随着低滴度O型全血在院前及院内创伤复苏中广泛应用，RhD阴性具备生育潜能女性（FCPs，含50岁以下成年女性及可妊娠的未成年女童）接受RhD阳性血液的风险上升。创伤输血D同种免疫发生率为8-43%，远期可诱发胎儿新生儿溶血病（HDFN）。全美创伤登记数据显示，同等失血伤情下，FCPs接受全血救治比例较男性低40%，输血延迟1分钟死亡率升高2-11%，暴露出创伤救治体系存在用血公平性问题。现代产前保健可显著降低HDFN所致的胎儿死亡与发病风险，模型测算显示，规范产检下抗D介导HDFN所致围产死亡风险仅0.04%，围产死亡及其他重度HDFN结局的综合风险约0.24%，未来妊娠发生任何程度HDFN的总风险为0.6-6.5%。多数患者及女童家属充分知晓利弊后，愿意在危及生命时接受RhD阳性血液，但全球尚缺乏统一循证的RhD阴性FCPs输血后管理规范。
近日，美国外科学院创伤委员会（ACS-COT）、院前输血联盟（PBTC）、全美急诊医疗服务医师协会（NAEMSP）等五大权威机构在《Journal of the American College of Surgeons》发布联合立场声明，美国妇产科医师学会（ACOG）为学术支持机构。由创伤外科、输血医学、急诊、重症、产科、儿科及院前急救专业代表组成专家组，系统梳理文献、登记库数据、模型研究、现有指南及伦理依据，以临床经验弥补高质量证据的不足，经多轮迭代研讨，形成覆盖院前急救至长期随访的标准化管理流程，核心要点如下：
1.共识确立核心准则：生命救治优先级高于远期生殖风险。失血性休克RhD阴性或血型不明女性，优先输注RhD阴性血。库存不足且患者病情危重时，不得拒绝或延迟RhD阳性血输注，血型不合输血后须立即启动院内随访闭环。
2.目前尚无统一的RhIg（抗D免疫球蛋白）安全使用阈值，成人1—2单位RhD阳性红细胞暴露仅为部分机构参考界值，各机构应自行制定RhIg预防的暴露阈值，选择性开展RhIg预防；女童使用 RhIg需经输血医学或血液科会诊评估，不推荐红细胞置换术。患者可耐受RhIg潜在溶血不良反应时，尽量于暴露后72小时内给药，剂量及途径遵循厂家说明；给药后动态监测血红蛋白、LDH、胆红素、结合珠蛋白等溶血指标并对照入院基线结果判读。大量输注RhD阳性血而不适用RhIg者，需充分告知D同种免疫与HDFN风险并开展抗体筛查。
3.条件允许时，出院前留存基线抗体结果；暴露后14周至6个月，分次检测抗体，仅14周单次检测会漏诊25—30%致敏人群；RhIg给药后90天内禁止抗体检测，14周检查结果阴性者6个月复查；检出抗D或其他致HDFN同种抗体，及时转诊母胎医学开展孕前咨询与风险评估。
4.医疗机构需完善电子病历与系统预警，完整留存患者RhD血型、RhD阳性血液输注量、RhIg使用记录及抗体检测结果；自动推送复查与专科转诊提醒；对医疗资源获取受限的患者，出院前制定随访计划。
5.建立创伤ICU与产科联动，RhD血型不合输血后即刻协同处置；对全部RhD血型不合输血病例开展多学科复盘，依照质量保证标准审核，纳入创伤绩效改进与患者安全管理。患者病情平稳后，对本人或指定代理人做好知情告知，可参考Allo Hope基金会宣教资料及通知模板；医院落实主动随访，复查责任不应完全交由患者承担。此外，倡导开展前瞻性监测，鼓励参与病例登记库项目，优化HDFN风险预测模型，加强宣教与标准化数据采集，完善循证依据。
本立场声明为国内创伤救治提供重要参考。临床应摒弃因顾虑远期生殖风险而过度限制输血的保守思维，遵循生命优先原则，建立RhIg预防、分期抗体筛查、多学科随访的标准化流程，兼顾RhD阴性具备生育潜能女性的即时生命安全与远期生殖健康。
来源：广州血液中心
翻译：梁明月
校对：欧阳剑
Post-Transfusion Management of RhD-Negative Females of Childbearing Potential Who Receive RhD-Positive Low-Titer Group O Whole Blood and Red Blood Cells During Trauma Resuscitation
DOI: https://doi.org/10.1097/XCS.0000000000002099
Henry R, Coleman JR, Holcomb JB, et al. Post-Transfusion Management of RhD-Negative Females of Childbearing Potential Who Receive RhD-Positive Low-Titer Group O Whole Blood and Red Blood Cells During Trauma Resuscitation: A Joint Position Statement and Resource Document of the American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), Prehospital Blood Transfusion Coalition (PBTC), National Association of Emergency Medical Services Physicians (NAEMSP), Trauma Hemostasis and Oxygenation Research (THOR) Network, and Allo Hope Foundation (AHF). J Am Coll Surg. Published online July 22, 2026.
